pegamento-natural-de-fibrina

 

La cirugía de estrabismo consiste básicamente en cambiar la localización de los músculos que mueven los ojos para reequilibrar las fuerzas. Es una cirugía bastante segura que se realiza con anestesia con gotas, pero uno de los problemas principales del postoperatorio es que suele haber MOLESTIAS/ESCOZOR/ARDOR debido a las suturas que se utilizan para cerrar la piel que recubre los músculos (conjuntiva).

Actualmente, disponemos de una alternativa a las suturas que nos está dando muy buenos resultados: el pegamento natural de fibrina. Consiste en dos sustancias que se mezclan en la zona que queremos pegar y que, al interactuar, forman el mismo pegamento que aparece cuando hay una herida en otras partes del cuerpo. Esperando un minuto, el tejido se pega sin necesidad de suturas.

En este post, pretendemos mostrar los artículos científicos que soportan nuestra actitud de usar el pegamento de fibrina en todas las cirugías de estrabismo que realizamos en adultos en Clínica Rementería.

Utilizamos el código de colores:

  • Verde claro: a favor de usar la fibrina.
  • Verde oscuro: a favor, pero no tan claro.
  • Rojo: en contra.

Ventajas:

  • Menos reacción inflamatoria.
  • Menos molestias postoperatorias.
  • Recuperación más rápida tras la cirugía.
  • Utilidad cuando hay más de dos músculos en el mismo ojo.

Desventajas:

  • Mayor porcentaje de dehiscencias, es decir, que se despegue la conjuntiva. Esto hace que no lo usemos en los niños porque se frotan los ojos con más frecuencia.
  • Dudosa ventaja en las reoperaciones porque los tejidos son más fibrosos y es más probable que peguen peor.

ESTUDIOS EN ANIMALES

Tratamiento n Grupo de estudio Resultado
Park J et a. 20121 Fibrina para la fijación del músculo retroinsertado 32 Retro del recto superior

Grupo 1. Sutura colgante

Grupo 2. Sutura colgante + fibrina

 Efectiva para evitar el desplazamiento de la sutura colgante
Correa BS et al. 20052 Fibrina vs sutura vs cianoacrilato 15 Seguimiento: 14 días

Grupo 1. Sutura poliglactin

Grupo 2. Beriplast

Grupo 3. Cianoacrilato

 Efectiva
Correa BS et al. 20053 Fibrina vs sutura vs cianoacrilato vs otros adhesivos 100 Sutura Polyglactin 910

Fibrina

Cianoacrilato

Glutaraldehído-albúmina

Gelatina-resorcinol-formaldehido-glutaraldehido (GRFG)

 Al anclar el músculo, ningún adhesivo resistió la tracción de un gancho
Tonelli E Jr et al. 20044 Fibrina vs sutura vs cianoacrilato vs otros adhesivos 120 Fadenoperación

Grupo 1. 5-0 no absorbible

Grupo 2. Cianoacrilato

Grupo 3. Fibrina

Grupo 4. GRFG

 El mejor fue el cianoacrilato (precisión, resistencia e inflamación) para anclar el músculo
Spierer A et al. 19975 Fibrina vs sutura 58 Grupo 1. Fibrina. Grupo 2. Suturas

Seguimiento 6 semanas

 Efectiva si recesión es ≥6 mm
Erbil H et al. 19916 Fibrina vs sutura 10 Reanclaje con sutura o fibrina Peor resultado funcional pero menos inflamación

 

ESTUDIOS EN HUMANOS

Tratamiento n Grupo de estudio Resultado
Topiwala P et al. 20147 Refijar el músculo a la esclera 30 Fibrina vs cianoacrilato

Resección con 6-0

Conjuntiva con el mismo pegamento

 Más confortable
Biedner B et al. 19968 Fibrina vs sutura 6 Vicryl en un ojo y fibrina en el otro Más confortable
Guo S et al. 20109 Fibrina vs sutura 12 Un ojo con fibrina y el otro con sutura 6-0 Más confortable, menor inflamación y menor tiempo quirúrgico.
Yang MB et al. 201310 Fibrina vs sutura 68+74 ojos 5 estudios nivel 2 4% de dehiscencias

1-5 minutos ó 55% menos tiempo que la sutura
Lee JH et al. 201111 Fibrina vs sutura 40 Grupo 1. Fibrina

Grupo 2. Poliglactin 8-0

 Más confortable

4% dehiscencias
Dadeya S et al. 200112 Fibrina vs sutura 19 Vicryl 6-0 en un ojo y fibrina en el otro Más confortable y menos lagrimeo

5% dehiscencias
Erbaqci I et al. 200713 Fibrina 48 9,3 años

Beriplast

 6% dehiscencias

 

Mostramos fotos del postoperatorio de algunos pacientes:

BIBLIOGRAFÍA

  1. Park J1,Lee JJ, Lim EH, Lee JH, Jin KH, Kim US. Effect of fibrin glue as an adjuvant to hang-back surgery. BMC Ophthalmol. 2012 Jun 7;12:14.
  2. Corrêa BS1,Bicas HE. A study of the applicability of biological adhesives to the insertion of an external ocular muscle in rabbits–II. Experiment II–Measurement of the distances from the nasal and temporal muscles to the limbus and of the extent of tissue  Arq Bras Oftalmol. 2005 Nov-Dec;68(6):743-5.
  3. Corrêa BS1,Bicas HE. A study of the applicability of biological adhesives to the reinsertion of an external ocular muscle in rabbits–I experiment I–measurements of duration of procedures, and clinical and histopathologic studies. Arq Bras Oftalmol. 2005 Sep-Oct;68(5):599-607. Epub 2005 Nov 28.
  4. Tonelli E Jr1,de Almeida HC, Bambirra EA. Tissue adhesives for a sutureless fadenoperation: an experimental study in a rabbit model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Dec;45(12):4340-5.
  5. Spierer A1,Barequet I, Rosner M, Solomon AS, Martinowitz U. Reattachment of extraocular muscles using fibrin glue in a rabbit model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 Feb;38(2):543-6.
  6. Erbil H1,Sinav S, Süllü Y, Kandemir B. An experimental study on the use of fibrin sealants in strabismus  Turk J Pediatr. 1991 Apr-Jun;33(2):111-6.
  7. Topiwala P,Bansal RK. Comparative evaluation of cyanoacrylate and fibrin glue for muscle recession in strabismus J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014 Nov-Dec;51(6):349-54.
  8. Biedner B1,Rosenthal G. Conjunctival closure in strabismus surgery: Vicryl versus fibrin  Ophthalmic Surg Lasers. 1996 Nov;27(11):967.
  9. Guo S1,Wagner RS, Forbes BJ, DeRespinis PA, Caputo AR. Cut and paste: sutureless conjunctival closure in strabismus  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2010 Jul-Aug;47(4):228-30.
  10. Yang MB1,Melia M, Lambert SR, Chiang MF, Simpson JL, Buffenn AN. Fibrin glue for closure of conjunctival incision in strabismus surgery: a report by the american academy of ophthalmology.  2013 Sep;120(9):1935-41.
  11. Lee JH1,Kang NY. Comparison of fibrin glue and sutures for conjunctival wound closure in strabismus  Korean J Ophthalmol. 2011 Jun;25(3):178-84.
  12. Dadeya S1,Ms K. Strabismus surgery: fibrin glue versus vicryl for conjunctival closure. Acta Ophthalmol Scand. 2001 Oct;79(5):515-7.
  13. Erbagci I1,Bekir N. Sutureless closure of the conjunctiva with a commercial fibrin sealant in extraocular muscle surgery for strabismus. Strabismus. 2007 Apr-Jun;15(2):89-94.