atropina3

Ningún tratamiento está exento de riesgos y lo que queremos en este post es analizar todos los estudios clínicos que hablen de los efectos secundarios de la atropina cuando se utiliza para controlar la progresión de la miopía.

A. Atropina no tiene influencia en:

1. La respuesta de las neuronas de la retina, es decir, que no es tóxica para ellas:

n Dosis Resultados
Chia A. Doc Ophthalmol. 2013.1 35 ojos de 50 niños

32 meses

 ERGff previo al tratamiento Pérdida gradual en la función de los conos a lo largo del tiempo. La atropina no influyó en esta respuesta.
Luu CD. Br J Ophthalmol. 20052 mfERG

N=48 niños que recibieron atropina durante 2 años

N= 57 placebo

Al 2º ó 3º mes de dejar el tratamiento

 Atropina (¿dosis?) vs placebo

Respuesta k1 para la retina externa y k2 para la interna

 Sin cambios significativos en k1 ó k2 entre los grupos

 

2. La presión intraocular (PIO). Se supone que al dilatar la pupila, Atropina puede provocar un aumento de la presión intraocular por obstrucción de las vías naturales de drenaje del humor acuoso:

n Dosis Resultados
Wu TE. Optom Vis Sci. 20123 621 pacientes

6-15 años

Retrospectivo

-1.00 a -6.00D

Tratamiento: 480 niños

Control: 132 niños

 Tratados con atropina ¿dosis? Sin relación entre la PIO y la dosis o duración del tratamiento.

Sí relación con la edad y el equivalente esférico.

3. Astigmatismo. Se supone que Atropina causa una dificultad para enfocar de cerca y que esto podría cambiar en algún sentido la curvatura de la córnea produciendo astigmatismo:

n Dosis Resultados
Chia A. Br J Ophthalmol. 2009. ATOM4 400 niños

6-12 años

2 años

 Atropina 1% vs placebo No hubo un efecto significativo en el astigmatismo.

4. Cumplimiento del tratamiento. Si hay muchos efectos secundarios, el cumplimiento debería ser peor. En estos estudios se analiza la influencia de los cumplidores o no del tratamiento en el efecto final para enlentecer la progresión de la miopía:

n Dosis Resultados
Chiang MF. Binocul Vis Strabismus Q. 20015 706 niños (6-16 años)

Seguimiento medio: 3.62 años

 Gafas bifocales (+2.25adición) + atropina 1%

70% completaron el tratamiento y 30% de forma parcial

 Progresión:

Menos progresión de la miopía en el grupo que completó el tratamiento totalmente (0.08D/año) vs pacialmente (0.23D/año)
Romano PE. Binocul Vis Strabismus Q. 20006 Retrospectivo.

35 niños

Seguimietno: 5 años

 Atropina 1% y bifocal (adición +3.00) Progresión:

Cumplidores totales: +0.07D

Cumplidores parciales: -0.18D

No cumplidores: -0.17D
B. Atropina sí tiene influencia en:

1. Acomodación y dilatación pupilar. Es lógico que Atropina influya en la capacidad para enfocar los objetos cercanos y que dilate la pupila pero la idea es usar la menor dosis posible para que esos efectos sean mínimos.

n Dosis Resultados
Nishiyama Y. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 20157 16 niños

6-12 años

Dos semanas

 Atropina 0,05% Sin cambios refractivos, visión lejana o cercana.

La acomodación disminuyó 1.5D y el diámetro pupilar aumentó 0.7mm. Síntomas mínimos.

 

Atropina 0.01% Atropina 0.1% Atropina 0.5%
Dilatación pupilar media fotópica 0.74 mm 2.25 mm 3.11 mm
Pérdida de acomodación 4.6D 10.1D 11.8D
Chia A1, Chua WH1, Wen L2, Fong A1, Goon YY3, Tan D4. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.e1.8

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2. El otro ojo. Sí, aunque de forma limitada.9

3. Efectos secundarios locales:

  1. Dermatitis <1%
  2. Conjuntivitis alérgica 3%

4. Sin efectos secundarios sistémicos aunque entre los posibles están:

  1. Taquicardia (pulsaciones aceleradas del corazón)
  2. Alteración del estado mental
  3. Boca seca
  4. Retención urinaria
  5. Sudoración
C. Bibliografía:
  1. Chia A. Doc Ophthalmol.
  2. Luu CD. Br J Ophthalmol.2005
  3. Wu TE. Optom Vis Sci.2012
  4. Chia A. Br J Ophthalmol. ATOM
  5. Chiang MF. Binocul Vis Strabismus Q.2001
  6. Romano PE. Binocul Vis Strabismus Q.2000
  7. Nishiyama Y. Nippon Ganka Gakkai Zasshi.2015
  8. Chia A1, Chua WH1, Wen L2, Fong A1, Goon YY3, Tan D Atropinefor the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.e1.
  9. Barathi VA1, Beuerman RW, Schaeffel F. Effects of unilateral topical atropineon binocular pupil responses and eye growth in mice. Vision Res. 2009 Feb;49(3):383-7.