CONSIDERACIONES PREVIAS SOBRE EL TRATAMIENTO CON ATROPINA
- Los principales artículos son con poblaciones asiáticas (ATOM: Atropine for the Treatment Of Myopia) con lo que algunos critican que extrapolemos los resultados a la población de raza blanca por:
- Diferente color de ojos.
- Rango de error refractivo diferente.
- Hábitos de estudio y ocio diferentes.
- Historia familiar diferente.
- El uso de la atropina no está aprobado por la FDA (Food and Drug Administration de EEUU) para el tratamiento de la miopía.
- En España hay que pedirlo como fórmula magistral porque no se comercializa este colirio.
- La receta solo sirve para un máximo de 3 meses con lo que hay que darle recetas al paciente 4 veces al año.
A. Encuestas sobre el uso de la atropina
- La prescripción de atropina en Taiwán aumento de un 36.9 % (año 2000) a un 49.5 % (año 2007), mayor prescripción de las altas concentraciones (0.5-1 %) frente a las bajas (0.3; 0.025 y 0.1 %), más en niños entre 9-12 años que en 7-8 años y más cuanto mayor es el nivel socioeconómico.1
- De 1 a 5, la creencia de que las lentes de ortoqueratología enlentecen la progresión de la miopía es 3.06 y lo prescriben 2.75.
- En el mismo sentido, la creencia de que la hipocorrección de la miopía reduce la miopía es 2.34 y lo prescriben 1.25.2
B. Futuro del tratamiento con atropina:3
- Hay falta de guías en el momento del inicio, la duración y el fin del tratamiento. Seguramente en un futuro se combinará la atropina con otros tratamientos.
C. Investigación básica
- Atropina inhibe los receptores muscarínicos que están más presentes en los casos de alta miopía que baja miopía.4-7
- Inhiben la síntesis de DNA y glicosaminoglicanos en los condrocitos de la esclera del pollo.
- Inhibe la proliferación celular y de la matriz extracelular en la esclera y su capa cartilaginosa.
- Inhibe la incorporación de sulfato a los condrocitos.8 Se supone que previene la elongación de la cámara vítrea a través de los resceptores M1 y M4.9,10
- Cuanta mayor es la dosis intraocular, mayor efecto pero aparecen efectos secundarios en la retina.11
- La reducción en la longitud axial es a expensas sobre todo de la cámara vítrea.12
- Su efecto requiere la producción de óxido nítrico.13,14
D. Investigación clínica
- Papel de la inflamación en la progresión de la miopía. Se ha comprobado más prevalencia de miopía en la diabetes mellitus (7,9%), las uveítis (3,7%) y el lupus eritematoso sistémico (3,5%) por lo que se sospecha que la inflamación debe tener también un efecto en la miopía. Al tratar hamsters con ciclosporina A, se frenó la miopía mientras que la inyección de LPS (lipopolisacárido estimulador de la inflamación) o peptidoglucano (PGN) la incrementaron.15 Atropina disminuye la producción de factores inflamatorios en el vítreo.
- Los miopes moderados son más candidatos al uso de atropina que los grandes miopes. 16
| n | Dosis | Resultados | |
| Verzhanskaya TY. Vestn Oftalmol. 2017 | 31 pacientes (62 ojos)
8-14 años Baja (28), media (22) y alta (12) miopía 6 meses |
Atropina 0.01% añadida a la ortoqueratología | Hubo reducción en las miopía leves (1,5) y moderadas (1,7) pero no en las altas. |
| Loh KL. Am J Ophthalmol. 2015 ATOM | 200 niños (182 completaron el estudio)
2 años Progresión = >0.5D |
Atropina 1% en un ojo | 22 progresaron (12.1%) igual en ambos ojos (-0.92 ± 0.31 D vs -1.06 ± 0.44 D). Este grupo era más joven, mayor equivalente esférico y 2 padres con miopía.
160 no progresaron. 0.16±0.37D en el ojo con atropina y -0.73±0.48D en el ojo sin atropina. El riesgo de progresar es 40% mayor con cada año menos, 43% menor por cada dioptría menos de miopía y 59% menos por cada dioptría de cambio en el ojo no tratado. |
3. Dosis diferente de atropina en función de la época del año.
| Referencia bibliográfica | Datos del estudio | Progresión de la miopía | Progresión de la longitud axial |
| Lu PC. J Ophthalmic Vis Res. 2010 | 240 ojos de 120 niños de Taiwan
Atropina (126) 0.1% en verano, 0.25% en primavera y otoño y 0.5% en invierno Control (114) |
0.28±0.75D | La miopía en ambos grupos se correlaciona con el aumento de la longitud axial pero no con la PIO |
Otros fármacos:
| Referencia bibliográfica | Datos del estudio | Progresión de la miopía | Progresión de la longitud axial |
| Yen MY. Ann Ophthalmol. 1989 | 96 niños (32 en cada grupo, randomizado)
Seguimiento: 1 año |
Grupo 1: atropina 1%
Grupo 2: ciclopentolato 1% Grupo 3: suero salino |
Progresión:
Atropina 1%: -0.219D Ciclopentolato 1%: -0.578D Suero salino: -0.914D |
| Chou AC. J Ocul Pharmacol Ther. 1997 | 20 niños con miopía ≥6D
Seguimiento 5 años |
Grupo A (n=12): tropicamida 0.5% y después atropina 0,5%
Grupo B (n=8): sin tratamiento y después atropina 0,5% |
Progresión:
Grupo A: -0.01±0.04D/mes Grupo B: -0.04±0.06D/mes Tropicamida: -0.12±0.09D/mes Sin medicación: -0.14±0.07D/mes
|
4. Efecto rebote:
| Referencia bibliográfica | Datos del estudio | Progresión de la miopía y de la longitud axial |
| Tong L. Ophthalmology. 2009 | 400 niños
6-12 años 2 años -1 a -6D 12 meses tras el cese del tratamiento |
-1.14±0.80D vs -0.38±0.39D/año |
| Chia A. Am J Ophthalmol. 2014 | 400 niños (356 comenzaron el estudio)
1 año tras parar el uso de atropina Atropina 0.5%, 0.1% o 0.01% durante 24 meses. |
Grupo 0,5%: -0.87±0.52D
LA: 0.35±0.20mm Acomodación: 13.24±2.72D Aumento en 3 años: -1.15±0.81D
Grupo 0,1%: -0.68±0.45D LA: 0.33±0.18mm Acomodación: 14.45±2.61D Aumento en 3 años: -1.04±0.83D
Grupo 0,01%: -0.28±0.33D LA: 0.19±0.13mm Acomodación: 14.04±2.90D Aumento en 3 años: -0.72±0.72D |
E. Tratamiento secuencial (usar una tratamiento antes o después de la atropina):
| Referencia bibliográfica | Datos del estudio | Progresión de la miopía | Progresión de la longitud axial |
| Chou AC. J Ocul Pharmacol Ther. 1997 | 20 niños con miopía ≥6D
Seguimiento 5 años |
Grupo A (n=12): tropicamida 0.5% y después atropina 0,5%
Grupo B (n=8): sin tratamiento y después atropina 0,5% |
Progresión:
Grupo A: -0.01±0.04D/mes Grupo B: -0.04±0.06D/mes Tropicamida: -0.12±0.09D/mes Sin medicación: -0.14±0.07D/mes
|
| Wu PC. J Ocul Pharmacol Ther. 2011 | 117 niños
8.4 años Retrospectivo Casos y controles 3 años |
Pacientes que progresaron con atropina al 0.05% en 6 meses y se cambió a 0.1% (97) vs control (20) | Progresaron -0.25D/año vs -0.86 en el grupo control. 80% tuvieron progresión lente (<0.5D/año). Menos miopía al inicio, menos miopía al final.
Ni sexo, edad o astigmatismo fueron factores de riesgo. |
CONCLUSIONES
- El uso de la atropina para el control de la miopía va en aumento.
- Las miopías moderadas son mejores candidatas que las altas.
- La investigación básica nos dice que el efecto de la atropina puede deberse a que frena los receptores que provocan el crecimiento del ojo.
- A mayor dosis de atropina, mayor efecto, pero también más efectos secundarios y mayor efecto rebote.
BIBLIOGRAFÍA
- Fang YT1, Chou YJ, Pu C, Lin PJ, Liu TL, Huang N, Chou P. Prescription of atropineeye drops among children diagnosed with myopia in Taiwan from 2000 to 2007: a nationwide study. Eye (Lond). 2013 Mar;27(3):418-24.
- Jung JJ1, Lim EH, Baek SH, Kim YR, Gong SM, Kim US. Attempts to reduce the progression of myopiaand spectacle prescriptions during childhood: a survey of eye specialists. Korean J Ophthalmol. 2011 Dec;25(6):417-20.
- Shih KC1, Chan TC, Ng AL, Lai JS, Li WW, Cheng AC, Fan DS. Use of Atropinefor Prevention of Childhood Myopia Progression in Clinical Practice. Eye Contact Lens. 2016 Jan;42(1):16-23
- Lin HJ1, Wan L, Chen WC, Lin JM, Lin CJ, Tsai FJ. Muscarinic acetylcholine receptor 3 is dominant in myopia Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Sep 21;53(10):6519-25.
- Barathi VA1, Beuerman RW. Molecular mechanisms of muscarinic receptors in mouse scleral fibroblasts: Prior to and after induction of experimental myopiawith atropine Mol Vis. 2011 Mar 9;17:680-92.
- Tigges M1, Iuvone PM, Fernandes A, Sugrue MF, Mallorga PJ, Laties AM, Stone RA. Effects of muscarinic cholinergic receptor antagonists on postnatal eye growth of rhesus monkeys. Optom Vis Sci.1999 Jun;76(6):397-407.
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- McBrien NA1, Arumugam B, Gentle A, Chow A, Sahebjada S. The M4 muscarinic antagonist MT-3 inhibits myopiain chick: evidence for site of action. Ophthalmic Physiol Opt. 2011 Sep;31(5):529-39.
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- McBrien NA1, Moghaddam HO, Reeder AP. Atropinereduces experimental myopia and eye enlargement via a nonaccommodative mechanism. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Jan;34(1):205-15.
- Carr BJ1, Stell WK2. Nitric Oxide (NO) Mediates the Inhibition of Form-Deprivation Myopia by Atropine in Chicks. Sci Rep.2016 Dec 5;6(1):9.
- Mitchelson F1. Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular function. Handb Exp Pharmacol.2012;(208):263-98.
- Lin HJ1, Wei CC2, Chang CY3, Chen TH4, Hsu YA5, Hsieh YC1, Chen HJ6, Wan L7. Role of Chronic Inflammation in MyopiaProgression: Clinical Evidence and Experimental Validation. 2016 Aug;10:269-81.
- Brenner RL. Further observations on use of atropinein the treatment of myopia. Ann Ophthalmol. 1985 Feb;17(2):137-40.
Hay 1 comentario en este post
Hola Doctor.
Un oftamologo me ha recomendado estas gotas atropina 0.01 para mi hija de 12 años miope con 6 dioptrias.
El tema.es que al ser de formulación son bastante complicadas de conseguir en Cantabria. Concretamente nosotros las hemos pedido a Bilbao costando 42 euros para solo 15 días. ¿ este precio es normal? Conoce algún otro sitio donde encargarlas?