CONSIDERACIONES PREVIAS SOBRE EL TRATAMIENTO CON ATROPINA

1. Los principales artículos son con poblaciones asiáticas (ATOM: Atropine for the Treatment Of Myopia) con lo que algunos critican que extrapolemos los resultados a la población de raza blanca por:
   1. Diferente color de ojos.
   2. Rango de error refractivo diferente.
   3. Hábitos de estudio y ocio diferentes.
   4. Historia familiar diferente.
2. El uso de la atropina no está aprobado por la FDA (Food and Drug Administration de EEUU) para el tratamiento de la miopía.
3. En España hay que pedirlo como fórmula magistral porque no se comercializa este colirio.
4. La receta solo sirve para un máximo de 3 meses con lo que hay que darle recetas al paciente 4 veces al año.

A. Encuestas sobre el uso de la atropina

1. La prescripción de atropina en Taiwán aumento de un 36.9 % (año 2000) a un 49.5 % (año 2007), mayor prescripción de las altas concentraciones (0.5-1 %) frente a las bajas (0.3; 0.025 y 0.1 %), más en niños entre 9-12 años que en 7-8 años y más cuanto mayor es el nivel socioeconómico.¹
2. De 1 a 5, la creencia de que las lentes de ortoqueratología enlentecen la progresión de la miopía es 3.06 y lo prescriben 2.75.
3. En el mismo sentido, la creencia de que la hipocorrección de la miopía reduce la miopía es 2.34 y lo prescriben 1.25.²

B. Futuro del tratamiento con atropina:³

1. Hay falta de guías en el momento del inicio, la duración y el fin del tratamiento. Seguramente en un futuro se combinará la atropina con otros tratamientos.

C. Investigación básica

1. Atropina inhibe los receptores muscarínicos que están más presentes en los casos de alta miopía que baja miopía.^4-7
2. Inhiben la síntesis de DNA y glicosaminoglicanos en los condrocitos de la esclera del pollo.
3. Inhibe la proliferación celular y de la matriz extracelular en la esclera y su capa cartilaginosa.
4. Inhibe la incorporación de sulfato a los condrocitos.⁸ Se supone que previene la elongación de la cámara vítrea a través de los resceptores M1 y M4.^9,10
5. Cuanta mayor es la dosis intraocular, mayor efecto pero aparecen efectos secundarios en la retina.¹¹
6. La reducción en la longitud axial es a expensas sobre todo de la cámara vítrea.¹²
7. Su efecto requiere la producción de óxido nítrico.^13,14

D. Investigación clínica

1. Papel de la inflamación en la progresión de la miopía. Se ha comprobado más prevalencia de miopía en la diabetes mellitus (7,9%), las uveítis (3,7%) y el lupus eritematoso sistémico (3,5%) por lo que se sospecha que la inflamación debe tener también un efecto en la miopía. Al tratar hamsters con ciclosporina A, se frenó la miopía mientras que la inyección de LPS (lipopolisacárido estimulador de la inflamación) o peptidoglucano (PGN) la incrementaron.¹⁵ Atropina disminuye la producción de factores inflamatorios en el vítreo.
2. Los miopes moderados son más candidatos al uso de atropina que los grandes miopes. ¹⁶

3. Dosis diferente de atropina en función de la época del año.

Otros fármacos:

4. Efecto rebote:

E. Tratamiento secuencial (usar una tratamiento antes o después de la atropina):

CONCLUSIONES

• El uso de la atropina para el control de la miopía va en aumento.
• Las miopías moderadas son mejores candidatas que las altas.
• La investigación básica nos dice que el efecto de la atropina puede deberse a que frena los receptores que provocan el crecimiento del ojo.
• A mayor dosis de atropina, mayor efecto, pero también más efectos secundarios y mayor efecto rebote.

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