Levodopa0

El ojo vago es un ojo que ve menos de lo normal en una etapa de la vida en la que el cerebro está aprendiendo a ver, es decir, en niños menores de 12 o 13 años de edad. Hay dos causas principales que son:

  • Diferencia de graduación entre ambos ojos. El cerebro normalmente da preferencia al ojo que tiene menos graduación y el otro no desarrolla una buena visión.
  • El niño usa solo un ojo y el otro no desarrolla una buena visión porque está torcido.

Cuando las causas son conocidas y se les pone solución en niños pequeños, bien con gafas, lentes de contacto, parches, gotas, cirugía de estrabismo… el resultado suele ser muy bueno y el niño puede ver fácilmente un 100 % por ambos ojos.

Pero ¿qué pasa cuando aparece un niño en nuestra consulta con 9 años, que ha probado muchos tratamientos durante años (parche, gotas, terapia visual…) y que no ve más de un 10 % o un 20 % por el ojo vago? ¿Podemos hacer algo más?

En estos casos, surge una pastilla que se llama LEVODOPA, que habitualmente se combina con otra llamada CARBIDOPA que disminuye los efectos secundarios.

Levodopa es un precursor de la dopamina, un neurotransmisor especialmente importante en la función motora.

La idea es que, si el ojo vago es un problema de desarrollo de la visión en el cerebro, podríamos ayudar a la recuperación potenciando los neurotransmisores que tiene esa parte del cerebro, es decir, la corteza occipital.

Aunque no hay evidencia de un déficit de dopamina en el cerebro ambliope, la levodopa se ha usado para el ojo vago desde 1995 debido a que parece representar un papel importante en la función retiniana y el procesamiento visual. La mejoría media que se encontró en un metaanálisis5 en los niños con ojo vago a los que se administró Levodopa fue de 1,1 líneas logMAR (es decir, aproximadamente 6 letras).

  1. Efectos secundarios. Toxicidad.
    • Náusea
    • Dolores de cabeza
    • Fatiga
    • Cambios de humos
    • Vómitos
    • Mareo
    • Boca seca
    • Disminución del apetito
    • Pesadillas

Los niños, como reciben menos de 70-100 mg de carbidopa al día, tienen más probabilidades de experimentar náuseas y vómitos aunque, en mi experiencia, solo notan algunas molestias digestivas.

  1. Utilización en niños. No se dispone de datos que establezcan la seguridad y eficacia de estos fármacos en niños
    menores de 18 años.
  2. Dosis. Normalmente, el fármaco que se administra es Levodopa/carbidopa/entacapona a dosis de 75mg/18,5 mg/200 mg para que quede una dosis de entre 1-3 mg/kg/día de levodopa en niños a partir de 4 años de edad. La dosis nunca se baja pero sí se puede subir y el efecto se aprecia al mes de iniciar el tratamiento.

Yo recomiendo partir la pastilla en cuatro trozos y tomar una cuarta parte en el desayuno en una cucharadita de leche. Así, estaríamos dando 18-19 mg de Levodopa a un niño de 5 años que más o menos pueda pesar 20 kg.

  1. Resultados de los estudios clínicos.
Tabla 1. Resultados de los estudios clínicos con Levodopa/carbidopa.
Tratamiento n Grupo de estudio Resultado
Repka et al. 20151 Levodopa oral 0,76 mg/kg con carbidopa 0,17 mg/kg 3 veces al día durante 16 semanas vs placebo + 2h/día 139 Niños de 7-12 años con ambliopía moderada residual Sin efecto añadido
Bhartiya et al 20022 Levodopa/carbidopa 1,86 mg/kg 3 veces al día 4 semanas vs placebo + oclusión 40 Niños de 6-18 años con ambliopía por anisometropía o estrabismo Sin efecto añadido
Rashad et al. 20123 Levodopa oral + oclusión 63 63 pacientes, 35 en el grupo placebo + oclusión y 28 en Levodopa + oclusión Efectiva en niños < 8 años o con ambliopía severa
Dadeya et al 20094 Levodopa/carbidopa 0,50 mg + 1,25 mg 3 veces al día 30 Niños de 3-12 años. Ambliopía por estrabismo Efectiva especialmente en < 8 años
Yang et al. 20125 Revisión – 6 ensayos clínicos Efectiva
Leguire et al 20026 Levodopa 7 semanas + oclusión 30 Levodopa + oclusión vs oclusión

Ambliopía refractaria

 Efectiva
Pandey et al 20027 Levodopa + carbidopa 3 semanas 88 2 dosis diferentes en adultos y niños Efectiva
Wu et al. 19988 Levodopa/carbidopa 1,50/0,38 mg/kg 3 meses 36 Niños de 4,5-14 años con ambliopía refractaria Efectiva
Mohan et al. 20019 Levodopa/carbidopa 0,50 mg/kg 3 veces al día 7 semanas 72 Grupo A. Levodopa

Grupo B. Levodopa + 3 h/día parche

Grupo C. Levodopa + parche todo el día

 Más efectiva en el grupo con oclusión total
Leguire et al 199810 Levodopa/carbidopa vs parche 13 Grupo 1. Levodopa/carbidopa 1,02/0,25 mg/k 3 veces al día 7 semanas + parche 3h/día

Grupo 2. Levodopa/carbidopa

 Más efectiva combinada con la oclusión
  1. Bibliografía
  1. A randomized trial of levodopa as treatment for residual amblyopia in older children. Ophthalmology.2015 May;122(5):874-81.
  2. Bhartiya P1, Sharma P, Biswas NR, Tandon R, Khokhar SK. Levodopa-carbidopa with occlusion in older children with amblyopia. J AAPOS.2002 Dec;6(6):368-72.
  3. Rashad MA1. Pharmacological enhancement of treatment for amblyopia. Clin Ophthalmol.2012;6:409-16.
  4. Dadeya S1, Vats P, Malik KP. Levodopa/carbidopa in the treatment of amblyopia. J Pediatr Ophthalmol2009 Mar-Apr;46(2):87-90; quiz 91-2.
  5. Yang X1, Luo D, Liao M, Chen B, Liu L. Efficacy and tolerance of levodopa to treat amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Eur J Ophthalmol.2012 May 29:0.
  6. Leguire LE1, Komaromy KL, Nairus TM, Rogers GL.Long-term follow-up of L-dopa treatment in children with amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.2002 Nov-Dec;39(6):326-30; quiz 345-6.
  7. Pandey PK1, Chaudhuri Z, Kumar M, Satyabala K, Sharma P. Effect of levodopa and carbidopa in human amblyopia. J Pediatr Ophthalmol2002 Mar-Apr;39(2):81-9.
  8. Wu X1, Liu S, Xu H, Huang P, Xu H, Ming X, Tan X. A preliminary report of the effect of levodopa and carbidopa for childhood amblyopia]. Yan Ke Xue Bao.1998 Dec;14(4):238-41.
  9. Mohan K1, Dhankar V, Sharma A. Visual acuities after levodopa administration in amblyopia. J Pediatr Ophthalmol2001 Mar-Apr;38(2):62-7
  10. Leguire LE1, Rogers GL, Walson PD, Bremer DL, McGregor ML. Occlusion and levodopa-carbidopa treatment for childhood amblyopia. J AAPOS.1998 Oct;2(5):257-64